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康复评述2021年第5期中文版

来源:作者:发布时间:2021/8/27 16:47:20

REHAB IN REVIEW

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《康 复 评 述》

Volume 29 Number 5 published by Physicians May 5, 2021 in Physical Medicine & Rehabilitation
中文翻译由 WHO 康复培训与研究合作中心(武汉)组织
本期由
中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)倪朝民教授 主译编

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1.迷走神经刺激联合康复治疗用于脑卒中

缺血性脑卒中后,能有效促进上肢功能恢复的治疗方法很少。其中一个提及的策略是 通过刺激迷走神经(VNS)实现运动皮层神经元的胆碱能和单胺能调节。本研究评估了VNS对 上肢功能恢复的影响。

这项三盲、假对照试验纳入了22-80岁且患缺血性脑卒中至少9个月的成年人。所有 患者均接受了每周三次,持续六周的康复治疗。每次康复治疗完成六项任务,每项任务重 复30-50次(每次治疗重复300次以上)。这些随机分配到VNS组的患者接受0.8mA、100μs、 30Hz的脉冲刺激,持续0.5s。对照组接受0mA的脉冲刺激。主要结果变量为研究完成后上肢Fugl-Meyer(FMA-UE)的评分变化(与基线相比较)。

VNS组的FMA-UE 评分变化显著高于对照组(p=0.0014)。康复治疗90天后,与对照组相 比,VNS组有更多患者的FMA-UE评分变化达到了临床意义的反应(p=0.0098)。两个组的严重 不良事件发生率为4%

结论:这项针对中度至重度上肢功能障碍的慢性缺血性脑卒中患者的研究发现,迷走 神经的刺激与常规康复相结合,可以促进上肢功能康复。(张阳 译)
Dawson, J., et al. Vagus Nerve Stimulation Paired with Rehabilitation for Upper Limb Motor Function after Ischaemic Stroke (VNS-REHAB): A Randomized, Blinded, Pivotal, Device Trial. Lancet. 2021, April; 397(10284): 1545-1553.

2.COVID 期间延迟手术导致的无法忍受的髋部疼痛

先前的一项研究表明,在等待全髋关节置换术 (THA) 或全膝关节置换术 (TKA) 的患 者中,将其生活质量评估为“比死亡更糟状态的比例分别为 19%12%。由于 2020 3 COVID-19 的出现,英国下令停止“非必要”手术,本研究调查此命令对这些患者生活质 量的影响。

这项多中心、横断面研究在英国的 10 个骨科进行。受试者是来自于 2020 8 月至 9 月期间需进行 THA TKA 的等候名单。使用 EuroQol-5 Dimension (EQ-5D) 问卷进行评 估,得分低于零的患者被归类为“比死亡更糟”的状态。此前发表的一项研究的数据被用 作不匹配的对照组,并被认为代表了 2004 年至 2017 年的基线数据。

EuroQol-5 结果发现,35%的等待 THA 的患者和 22.3%的等待 TKA 的患者的生活质量处 于“比死亡更糟”的状态。该比例接近对照组的两倍(p 值均为 001)。

结论:这项研究发现,大约 1/3 的等待全髋关节置换术的患者和 1/4 的等待全膝关节 置换术的患者认为其生活质量处于“比死亡更糟”的状态。(张阳 译)


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1Clement, N., et al. The Number of Patients “Worse Than Death” While Waiting for a Hip or Knee Arthroplasty has Nearly Doubled During the COVID-19 Pandemic. Bone Joint J.2021, April: 103-B (4): 672-680.


3.阿米替林外用治疗周围神经病变

阿米替林是一种三环类抗抑郁药,已证明可用于治疗神经性疼痛。由于多项初步研究 表明外用阿米替林可能有助于治疗神经性疼痛,因此本研究旨在更好地了解这种治疗的有 效性。

这项研究由三部分组成,包括由于化疗引起的周围神经病变(CIPN)的患者和进行伤害 性戒断试验的小鼠。将 1 10%的阿米替林乳膏涂抹在 CIPN 患者神经性疼痛的病变区域, 每天两次。使用 Douleur Neuropathique en 4(DN4)评估治疗前和治疗 1 个月后的神经性 疼痛。在动物研究中,通过逐渐增加机械应力直至小鼠将爪子从设备上收回来测试小鼠的 伤害性戒断阈值。在使用安慰剂乳膏或阿米替林乳膏之前和之后 5 分钟均进行伤害性戒断 阈值测试。在第三项研究中,小鼠被处死来进行隐神经分析。

对于 CIPN 患者,DN4 平均基线评分为 6/10,一个月后提升至 3/10(p<0.001)。在动 物研究中,机械戒断阈值提高了 12%。对于体内皮肤隐神经的研究表明,阿米替林对 CA δ和 Aβ纤维的放电活性抑制率分别为 95.6%87.5% 82.5%

结论:这项关于周围神经病变的研究发现外用阿米替林可用于缓解疼痛。(张阳 译)

Genovois, A., et al. Analgesic Effects of Topical Amitriptyline in Patients with Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy: Mechanistic Insights from Studies in Mice. J Pain. 2021, April; 22 (4): 440-453.

4.葡萄糖以及氯化钠漱口液对神经肌肉疲劳的影响

最近的研究表明,碳水化合物漱口液 (CHO) 可以激活岛叶和运动皮质,随后刺激神经 肌肉通路,从而改善运动功能。由于岛叶和运动皮质的激活不仅限于碳水化合物 (CHO) 甜 味剂,因此本研究评估了葡萄糖以及氯化钠 (NaCl) 漱口液对肌肉骨骼性能的影响。

这项随机、交叉研究纳入了 10 名男性,他们接受了仅含水、6% CHO 6% NaCl 的漱 口液试验。所有人均接受了最大有氧能力和骑行强度的基线测试,并在 70% 最大 VO2 下骑 行 30 分钟,然后进行最大自主收缩(MVC)和持续 MVC (sMVC) 测试。在骑自行车前立即 使饮用指定的漱口液,试验期间每隔 10 分钟饮用一次(第 1020 30 分钟)。

饮水组在自行车运动后 MVC 损耗更高,与 CHO 组(p=0.0004)和 NaCl 组(p= 0.0045) 相比。NaCl 组和 CHO 组产生的损耗率相似。双向方差分析结果显示,与 NaCl (p=0.04) CHO (p=0.004) 相比,饮水组在自行车运动后产生的 sMVC 峰值力更低。

结论:这项研究表明,盐(氯化钠)漱口液组在 30 分钟自行车运动后 MVC 和 sMVC 的 峰值力与 CHO 漱口液组相当。(张阳 译)
Khong, T., et al. Effect of Glucose and Sodium Chloride Mouth Rinses on Neuromuscular Fatigue: A Preliminary Study. Euro J Sports Sci. 2021; 21(2): 224-230.

5.全身振动联合血流限制训练

血流限制(BFR)运动允许通过低负荷阻力运动获得肌肉肥大。此外,全身振动 (WBV) 已被证明可以在某些情况下增强训练效果。本研究评估了在抗阻训练期间,WBV 联合 BFR 的训练效果。

受试者包括 23 名未经训练的成年人,随机分配到 WBV 组或 BFR+WBV 组。所有人均进 行 10 WBV 练习,每天 20 分钟,每周 3 天,持续 8 周。WBV+BFR 组接受相同的 WBV 治疗,

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同时通过充气袖带向大腿近端施压,进行动脉闭塞以实施 BFR。在第一个训练日评估急性 效应,同时评估受试者的自感用力度、肌肉质量、最大力量、肌肉耐力和血清血液水平的 变化。

BFR + WBV 组的肌肉质量在八周内显着增加,但 WBV 组没有。与基线相比,两组患者 的腿部力量和肌肉耐力均显著增加(p<0.05),但联合组增加更明显(p<0.05)。单次重 复最大量测试在联合组增加了 11% (p<0.05)WBV 组增加了 4.5%BFR+WBV 组的效果明显 更好 (p<0.05)

结论:与仅接受 WBV 训练相比,接受常规 WBV+BFR 训练可以在更大程度上增加大腿的 肌肉质量、最大力量和肌肉耐力。(张阳 译)
Cai, Z., et al. Effects of Whole-Body Vibration Training Combined with Blood Flow Restriction on Muscle Adaptation. Euro J Sport Sci. 2021. doi:10.1080/17461391.2020.1728389.

6.血流限制联合电刺激治疗肌肉萎缩

目前已发现血流限制 (BFR) 可增强轻负荷抗阻训练的治疗效果。本实验旨在研究血流 限制(BFR)联合肌肉电刺激 (EMS) 对肢体制动期间肌肉萎缩的影响。

受试者为30名平均年龄为22岁的健康成年人,随机分配到对照组、BFR 组或 BFR+EMS 组。所有人均通过膝关节支具和拐杖进行了为期14天的单腿肌肉制动。对照组不接受干预, 而其他两组均接受治疗,每天2次,每周5天,共20个疗程。BFR组治疗时,每次持续5分钟, 每个疗程进行3次,间隔5分钟再灌注。在联合组中,在BFR治疗期间应用 EMS,强度达到膝 关节伸展扭矩,约为最大自主收缩力量的15%。并在干预前后测量肌肉体积和力量。

与基线测量相比,在两周的制动后,对照组的整个大腿质量减少了4%(p<0.001)BFR 组减少了3%(p<0.001),但在联合组没有减少。对照组股外侧肌厚度减少(p=0.005)BFR组 呈减少趋势(p=0.07),而联合组呈增加趋势(p=0.07)。此外,在对照组中,膝关节伸展运 动的MVC力量下降了18%,在BFR组中下降了10%,在BFR+EMS组中下降了18%(p=0.4)

结论: 本研究发现血流限制联合电刺激可减轻制动期间的肌肉质量损失。(邓钰 译)

Slysz, J., et al., Blood Flow Restriction Combined with Electrical Stimulation Attenuates Thigh Muscle Disuse Atrophy. Med Sci Sports Exer. 2021, May. 53 (5): 1033-1040.

7.牡荆油治疗膝关节滑膜炎和纤维化

目前针对膝关节骨关节炎(KOA)的研究表明,滑膜组织中的轻度炎症会导致局部缺氧状 态,继而导致 HIF-1α积累和 NLRP3 炎症小体激活。由于牡荆油 (AGN) 靶向 HIF-1α/ NLRP3,因此,本动物实验旨在探究 AGN 对膝关节滑膜炎和纤维化的影响。

实验对象为 24 只雄性大鼠,随机分为正常组、KOA 组和 KOA+AGN 组。通过在双膝内注 入 1mg 碘乙酸单钠(MIA)诱导成大鼠 KOA 模型。手术后 14 天,KOA+AGN 组开始每日口服 AGN(1mL/100g 体重/),持续 21 天。在第 21 天,将大鼠麻醉,收集 CRM 血清和滑膜组 织用于分析。

使用匹莫硝唑染色评估缺氧情况,与正常组相比,KOA 的滑膜组织表现出更严重的缺 氧情况,但缺氧情况在 KOA+AGN 组中减少。免疫组织化学实验表明,与正常组相比,KOA 组的 HIF-1α 阳性区域上调(p<0.05),与 KOA 组相比,KOA+AGN 中的 HIF-1α阳性区域 下调(p<0.05)。 KOA+AGN 组还显示 caspase-1ASC NLRP3 水平降低,炎症反应减少, 还包括炎性体下游因子 IL-1β和 IL-18,以及纤维化标志物 TGF-β、TIMP1 VEGF 的同 时减少。

结论:本动物实验证明药物AGN可能通过抑制HIF-1α的积累和NLRP3的激活来减轻膝骨

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关节的滑膜炎症和纤维化。(邓钰 译)

Zhang, L., et al. Agnuside Alleviates Synovitis and Fibrosis in Knee Osteoarthritis through the Inhibition of HIF-1 α and NLRP3 Inflammasome. Mediators Inflamm. 2021, March 16. doi.org/10.1155/2021/5534614.

8.与类风湿性关节炎相关的以及特发性的腕管综合征的超声表现

虽然腕管综合征(CTS)与几种风湿病有关,但特发性 CTS 相当普遍。初步研究表明,超 声 (US)可辅助诊断 CTS。本研究旨在分析患有和不患有类风湿性关节炎(RA)CTS 患者的 超声表现。

受试者均为在意大利安科纳卡洛城市医院的风湿科就诊的连续确诊为类风湿性关节炎 患者。对照组是连续诊断为特发性 CTS 的患者。所有患者均在腕管处接受超声评估,评估 正中神经肿胀程度,并测量其在腕管近端入口的横截面积(CSA),还包括手指屈肌腱腱鞘炎 和桡腕关节滑膜炎情况。综上评估后,患者被分为 CTS + RA 组或 CTS - RA 组。

在实验期间,57 名连续前来就诊的 RA 患者中,26.3%发现患有 CTS。特发性 CTS 患者 的正中神经在腕关节水平的平均CSA高于患有RACTS患者(17.7mm2 vs10.6mm2p<0.01),两者均高于 CTS-RA 组(8.8mm2p<0.01)。与 CTS - RA (p=0.04)和特发性 CTS(p=0.02)相比,CTS + RA 组的滑膜结构(屈肌腱鞘和/或桡腕关节)的炎症发生率更高。

结论:本研究发现患有类风湿性关节炎的腕管综合征患者最典型的超声特征是腕管水平 的滑膜组织炎症,而显著的正中神经肿胀是特发性腕管综合征的主要发现。(邓钰 译) Smerilli, G., et al. Ultrasound Assessment of Carpal Tunnel in Rheumatoid Arthritis and Idiopathic Carpal Tunnel Syndrome. Clin Rheum. 2021, March; 40(3): 10851092.

9.糖尿病与痴呆症的发病年龄关联性研究

糖尿病与高风险心血管发病率和死亡率相关,也包括患痴呆症的风险。本实验旨在探 究糖尿病发病年龄与痴呆症发病年龄之间的关联。

Whitehall II 研究是一项正在进行的英国队列研究,建立于 1985 年至 1988 年,对象 是伦敦政府部门的 10308 名雇员。该队列在 1985 年至 2016 年期间进行了七次临床评估, 并采集了空腹血糖的血液样本。痴呆症病例是通过与三个国家登记处的联系来确定的:国 家卫生服务数据库、精神卫生服务数据集和国家统计局死亡登记处。相关变量包括人口统 计信息、健康行为和与健康相关的变量。

在跟踪调查中,1985 年招募的 10308 人中有 1710 (16.9%)患有糖尿病。其中 153 (8.9%)随后被诊断出患有痴呆症。值得注意的是,48.3% 的糖尿病病例发生在 70 岁之后。 在 6065 70 岁时,早期糖尿病发病与痴呆密切相关(所有统计数据 p<0.001)。 在 70 岁时,与未患糖尿病的人相比,10 多年前患糖尿病的人患痴呆症的风险增加(危险比 (HR):2.12)。通过相同的比较,6-10 年前患糖尿病的人的患痴呆的 HR 1.495 年前 或 5 年以下患糖尿病的人患痴呆的 HR 1.11(p<0.001)。

结论:这项纵向研究发现糖尿病病程的长短与患痴呆症的风险之间存在关联。(邓钰 译)

Amidei, C., et al. Association between Age at Diabetes Onset and Subsequent Risk of Dementia. JAMA. 2021, April 27; 325(16): 16401649.

10.COVID-19 后严重的并发症

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新冠肺炎的急性临床表现特征明显,包括肺部和肺外系统表现。除了急性症状外,还 观察到了持续、持久的临床表现,这些患者被贴上了“长期携带者”的标签。这项研究旨 在描述和量化这个群体的症状。

该队列包括 23435 名在退伍军人健康管理局(VHA)接受治疗的成年人,他们被诊断患有 新冠肺炎,但不需要住院治疗,并在诊断后的 30 天内存活。对照组包括 4990835 名没有新 冠肺炎诊断的 VHA 注册用户。这两组的发病率在入组后的第一个 30 天进行比较。

与对照组相比,COVID-19 幸存者在 6 个月内的死亡风险增加 [危险比(HR):1.59]。 此外,COVID-19 组在 6 个月时出现呼吸系统疾病 (HR:28.51)、呼吸衰竭 (HR:3.37)、 神经认知障碍 (HR:3.17)、神经系统疾病 (HR:4.85) 和头痛 (HR:4.10) 的风险增加。 在心理健康方面,睡眠觉醒障碍 (HR:14.5)、焦虑和压力相关障碍 (HR:8.93) 的风险增 加。还观察到脂质代谢紊乱 (HR:12.32)、糖尿病 (HR:8.23) 和肥胖症 (HR:9.53) 的 风险增加。除此之外,还发现有心血管疾病的表现,包括高血压 (HR:15.18)、心律失常 (HR:8.4)、循环体征和症状 (HR:6.65),食道疾病 (HR:6.9)、胃肠道疾病 (HR:3.58)、 吞咽困难 (HR:2.83) 和腹痛 (HR:5.73)。

结论:本研究发现,除了急性期之外,在新冠肺炎急性期存活下来的患者会遭受后续的 健康重创,不仅限于肺部循环系统,更涉及其他器官系统。(邓钰 译)
Al-Aly, Z., et al. High-Dimensional Characterization of Post-Acute Sequelae of Covid-19. Nature. 2021, April: doi: 10.1038/s41586-021-03553 -9.

11.减少痴呆症患者抑郁症状的干预措施

在全球被诊断为痴呆症的1500万人中,32%的人在没有正式诊断出重型抑郁症的情况下 也会出现抑郁症状。虽然药物一直是治疗抑郁症的主要手段,但在考虑这些干预措施时, 抗抑郁药的副作用需要谨慎思量。该综述比较了药物和非药物治疗对痴呆症患者抑郁症状 的疗效。

截至202010月,已在多个医学数据库中对已发表文献的数据进行了回顾。在这些研 究中,有235项报告了针对未诊断为重型抑郁症的痴呆症患者的抑郁症状干预措施的结果。

在这些研究中,213(25177)在初级网络荟萃分析、认知刺激、认知刺激联合胆碱 酯酶抑制剂、运动联合社交互动和认知刺激、按摩和触觉测试、多学科护理、作业治疗和 回忆疗法方面比常规护理在缓解抑郁症状更有疗效。

排名最高的干预措施是认知刺激联合运动和社交互动(98.3%88.3%-100%)、认知刺激 联合胆碱酯酶抑制剂(98.3%86.7%-100%),以及按摩和触觉疗法(95.0%86.7%-100%)。 单独的药物干预并不比常规护理更有效。

结论:这项对伴有抑郁症状的痴呆患者研究的系统性回顾发现,非药物治疗与抑郁症状 的显著减轻相关,而单独的药物干预并不比常规护理更有效。(赵婧 译)
Watt, J., et al. Comparative Efficacy of Interventions for Reducing Symptoms of Depression in People with Dementia: Systematic Review and Network Meta-analysis. BMJ. 2021; 372: n532. Published 2021 March 24. doi:10.1136/bmj.n532.

12.裸盖菇素与依他普仑治疗抑郁症

裸盖菇素主要通过血清素5羟色胺2A (5-HT2A)受体激动产生作用,这是抑郁症相关通 路的一部分。本研究评估了裸盖菇素治疗中度至重度抑郁症的疗效。

受试者为18-80岁并且患有长期的中度至重度抑郁症的患者。基线测试包括功能性 MRI 和一系列认知和情感处理任务。基线测试后,受试者被随机分为两组,一组间隔三周服用

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两次单独剂量的25mg裸盖菇素以及总计六周的每日服用安慰剂(裸盖菇素组)或相隔三周 服用两次单独剂量的1mg裸盖菇素(剂量可忽略不计)以及总计六周的每日口服依他普仑 (依他普仑组)。主要结果指标是六周时16项抑郁症状快速清单-自我报告 (QIDS-SR-16) 得分相对于基线的变化。

QIDS-SR-16评分从基线到第6周的平均变化在裸盖菇素组为8次,在依他普仑组为6次 (p=0.17)。二次分析显示,70%的裸盖菇素组和48%的依他普仑组的QIDS-SR-16评分降低 了50%或更多。QIDS-SR-16评分为0-5分,57%的裸盖菇素组和20%的依他普仑组也出现了缓 解。

结论:这项针对有中度至重度顽固性抑郁症病史患者的研究发现,对于抑郁症,裸盖 菇素可能是一种有效的干预措施。(赵婧 译)
Carhart-Harris, R., et al. Trial of Psilocybin versus Escitalopram for Depression. N Engl J Med. 2021, April 15; 384 (15): 1402-1411.

13.降钠对血压的影响

饮食中钠的摄入量与血压(BP)之间的关系已被广泛研究。本文献综述和荟萃分析旨在 更好地了解降低钠摄入量对收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的影响。

对截至202010月发表的文献进行了回顾。根据这些数据,完成了剂量-反应荟萃分析, 评估钠摄入量和/或钠排出量的变化与SBPDBP之间的关系。

数据来自85项试验,钠摄入量从每天0.4g7.6g不等。线性回归分析显示,尿钠排泄 量每减少100 mmol/d,平均SBP降低5.56 mmHg,平均DBP降低2.33 mmHg。在基线SBP低于 140 mmHg的受试者中,钠摄入量减少100 mmol/d与平均SBPDBP分别降低7.79 mmHg3.1 mmHg相关。在基线SBP140 mmHg或以上的患者中,钠的摄入量减少导致SBP降低了6.06 mmHgDBP降低了2.99 mmHg。总体而言,汇总数据与钠摄入量与平均SBPDBP之间的近似 线性关系一致。在整个钠排泄范围内,患有高血压的参与者对平均SBPDBP的钠减少有更 大的剂量反应。

结论: 本荟萃分析证实钠摄入量与血压呈正线性关系。(赵婧 译)

Filippini, T., et al. Blood Pressure Effects of Sodium Reduction. Circ. 2021, April 20; 143(16): 1542-1567.

14.基因位点和慢性、广泛性的肌肉骨骼疼痛

慢性广泛性疼痛 (CWP) 的全球患病率大约为10.6%。虽然已知慢性疼痛有共同的遗传 因素,但有关特定基因位点影响的数据仍然没有定论。这项对CWP患者的研究调查了这种情 况的病理生理机制。

使用英国数据库进行了一项全基因组的CWP患者关联研究,包括249843名参与者。CWP 表型是通过结合全身疼痛至少持续3个月的自我报告诊断来定义的。该过程确定了三个涉及 RNF123ATP2C1COMT的全基因组重要位点。

在所涉及的基因座中,只有RNF123被复制,而ATP2C1显示出征兆性关联,并且COMT基 因座没有复制。该RNF123基因编码E3泛素-蛋白质连接酶,并在细胞周期进程、蛋白质代谢 和先天免疫中发挥作用。

结论:这项使用英国数据库数据的大型基因组研究确定了慢性、广泛性疼痛与 RNF123 基因座之间的新关联。(赵婧 译)
Rahman, S., et al. Genome-Wide Association Study Identifies RNF123 Locus as Associated with Chronic Widespread Musculoskeletal Pain. Ann Rheumat Dis. 2021, ;0-1: Doi:10.1136/Annrheumdis- 2020-219624.

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15.髋关节骨关节炎的十年病程

髋关节骨关节炎(OA)影响超过25%55岁以上的人群。尽管它很流行,但人们对髋关节 OA早期症状的自然进程知之甚少。这项研究描述了髋关节和/或膝关节疼痛患者的髋关节不 适的自然病程。

数据来自髋关节和膝关节(CHECK)队列研究,这是一项对首次出现髋关节和/或膝关节 疼痛的患者进行10年的前瞻性随访。数据涉及身体功能、教育程度、体重指数和社会心理 因素。西安大略和麦克马斯特骨关节炎指数(WOMAC)用于评估疼痛、僵硬和身体功能。疼痛 强度用数字评定量表(NRS)评估。包括髋部X射线在内的医疗信息,从基线至长达10年的时 间被记录下来。放射学OA(ROA)被定义为 Kellgren Lawrence (K/L)分级在2级或以上。

1002名参与者中,有588人报告了基线时的髋关节疼痛,其中29%只有髋关节疼痛, 71%有髋关节和膝关节疼痛。10年时,53%的参与者至少有一个髋关节存在ROA12%的参与 者接受了髋关节置换术。同样在10年,只有51%的参与者报告髋关节疼痛。基线时有43%的 参与者使用了止痛药,10年后有50%的参与者使用止痛药。身体活跃的人数随着时间的推移 保持稳定。

结论:这项针对45-65岁髋部疼痛患者的研究发现,在10年时,有12%的参与者接受了髋 关节置换术,其余患者的症状随着时间的推移而保持稳定。(赵婧 译)
van Berkel, A et al. Ten-Year Natural Course of Early Hip Osteoarthritis in Middle-Aged Persons with Hip Pain: A CHECK Study. Ann Rheum Dis. 2021, 80: 487-493.

16.急性缺血性脑卒中再灌注治疗后的尿酸水平与预后

由于尿酸(UA)具有抗氧化作用,本研究回顾 UA 水平的变化与急性缺血性脑卒中的预后 之间的关系。

受试者为 2018 6 月至 2020 3 月期间入住华西医院神经内科的连续确诊的急性缺血 性脑卒中患者。包括接受再灌注治疗,动脉内溶栓和/或血管内血栓清除术的患者。血运重 建后在基线和随访时(中位值 92 小时)测量 UA。在三个月时将绝对 UA 水平和 UA 水平的 变化与功能结果(改良的 Rankin 量表评分 (mRS))进行比较。不良结局定义为 mRS 评分大 于2

根据基线 UA 水平将患者分为高中低三组。UA 水平最高的两组患者的预后不良风险显著 低于尿酸水平最低组的患者(p=0.017)。一项多变量分析发现,UA 的变化与三个月时的 不良结局呈正相关,因此 UA 的下降幅度越大,结局越差 (p=0.042)

结论:这项针对急性缺血性脑卒中患者的研究发现,入院时低 UA 水平和住院期间 UA 水 平大幅度下降与 3 个月后较差的预后显著相关。(段文秀 译)
Wang, C., et al. Prognostic Significance of Uric Acid Change in Acute Ischemic Stroke Patients with Reperfusion Therapy. Euro J Neurol. 2021, April 28(4): 1218-1224.

17.外部生物反馈和慢性踝关节不稳

踝关节外侧扭伤是较常见的肌肉骨骼损伤之一,大部分患者会发展为慢性踝关节不稳 (CAI)

本研究评估了外部视觉和听觉反馈对 CAI 患者生物力学的影响。受试者是 19 名活跃的 CAI 成年人,平均年龄为 23.9 岁。所有患者均使用 Accusway Optimized 的力平台评估 单腿平衡。其后,无论有没有生物反馈,对受试者进行了四项测试:单腿平衡、下蹲、横 向跳跃和向前的弓步。在有和没有生物反馈的条件下比较其表现。视觉生物反馈由固定在

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足背上的十字线激光装置提供。听觉生物反馈通过外侧脚下方的压力传感器提供,当压力 超过预设阈值时会发出警报。主要结果指标是在每种情况下睁眼和闭眼的平衡测试期间压 力中心(COP)数据点的位置。

在睁眼和闭眼静态平衡条件下,听觉-生物反馈条件下 COP 位置从足的前外侧到后内侧 象限有利转移(p=0.002)。视觉-生物反馈条件在睁眼试验中产生了类似的 COP 位置变化。 在执行下蹲和向前的弓步时,参与者对听觉生物反馈的反应更灵敏,而在横向跳跃期间, 参与者对视觉生物反馈的反应更灵敏。

结论:这项涉及慢性踝关节不稳患者的研究发现,视觉和听觉生物反馈对改善静态平 衡和功能性生物力学的效果根据不同运动而有所差异。(段文秀 译)
Torp, D., et al. Biomechanical Response to External Biofeedback during Functional Tasks in Individuals with Chronic Ankle Instability. J Athl Train. 2021, March; 56 (3): 263–271.

18.中风后偏瘫上肢的等速肌力训练

中风后 6 个月,大约 65%的人使用瘫痪侧手臂进行日常生活活动的能力下降。本研究 探讨了上肢等速肌力训练对中风后偏瘫患者的疗效。

受试者是中风后偏瘫的成年人,受累手臂的运动恢复为 Brunnstrom III 期。这些参 与者被随机分配到对照组或治疗组,后者每周进行 3 次腕伸肌和腕屈肌等速肌力训练,持 续 4 周。所有患者均在基线和随访时使用 Fugl-Myer 上肢量表 (FM-UE) 、中风影响量表 (SIS) 和手臂肩部和手部残疾 (DASH) 量表进行评估。对照组进行量身定制的居家肌力训 练,使用蓝色弹力带进行手腕扭矩和峰值等长肌力训练。主要结果变量是手腕和手指等速 肌力的变化。

完成了 24 例中风后中位持续时间为 11 个月的患者的数据。等速组(n=12)伸肌峰值扭 矩 60/sn(p=0.007)和伸肌峰值等速肌力(p=0.007)的变化高于对照组(n=12)。在 SIS 中, 运动评分(p=0.007)、ADLs/IADL 评分(p=0.024)、活动能力评分(p=0.017)、手功能评分 (p<0.001 )DASH 分数 (p=0.025),治疗组与对照组相比有显著改善。

结论:这项针对继发于慢性脑卒中的上肢瘫痪患者的研究发现,等速运动比常规运动 更能提高力量和功能。(段文秀 译)
Kerimov, K., et al. The Effects of Upper Extremity Isokinetic Strengthening in Post-Stroke Hemiplegia: A Randomized, Controlled Trial. J Stroke Cerebrovas Dis. 2021, June; 30(6): 105729.

19.胰岛素样生长因子、认知和小血管脑病

随着时间的推移,脑部小血管病 (CSVD) 的发病率和检出率稳步上升。CSVD 的主要并 发症是认知功能障碍。由于胰岛素样生长因子 (IGF-1) 在神经生长中起关键作用并与认知 功能障碍相关,本研究评估了 CSVD 患者血清 IGF-1 水平与认知功能之间的关联。

受试者为因皮层下白质高信号和腔隙性梗塞住院的患者。所有人均接受了临床评估和 脑部磁共振成像(MRI)。认知功能使用蒙特利尔认知评估量表 (MoCA) 进行评估,其他变 量包括年龄、受教育年限、血压、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素、C 肽、糖化血红蛋白、 抗人胰岛素抗体和 IGF-1

完成了 216 CSVD 患者的数据,一部分有认知功能障碍(CSVD-w ),另一部分没有 认知功能障碍(CSVD-w/o )。与 CSVD-w/o 组相比,CSVD-w 组的空腹血糖、HbA1c、空腹 胰岛素和抗胰岛素抗体水平显著提高(p<0.05), IGF-1 MoCA 评分(p<0.0001)显著 降低。对照分析显示 IGF-1 水平与 MoCA 评分独立相关(p<0.0001)。

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结论:这项针对脑部小血管疾病住院患者的研究发现,胰岛素样生长因子水平与认知 评分显著相关,认知功能障碍患者的胰岛素样生长因子水平较低。(段文秀 译)
Kang, J., et al. Positive Association between Serum Insulin-Like Growth Factor-1 and Cognition in Patients with Cerebral Small Vessel Disease. J Stroke Cerebrovas Dis. 2021, July; 30(7): 105790.

20.社区建筑环境和体育活动

根据世界卫生组织的数据,长期缺乏运动是全球第四大死亡风险因素。本研究评估了 “建筑环境”对成人闲暇时间进行体育活动的影响。

从中国坪山区随机选择了 16 个社区。使用中国城市社区居民步行环境量表来衡量参与 者的社区建筑环境。根据居住地址随机选择每个社区 10%的家庭。然后从每个家庭中随机 选择一名成员进行评估。使用国际体育活动问卷(IPAQ 长版)的闲暇时间部分测量了闲暇 时间步行(LTW)和闲暇时间中度至剧烈活动(LTMVPA)水平。收集过去 7 天个体 LTW LTMVPA 的频率(每周天数)和持续时间(每天分钟数)。然后将国际体育活动问卷评分与 建筑环境量表的分数进行了比较。

只有 20.7%的参与者参与了主动的 LTW 17.8%的参与者参与了主动的 LTMVPA。在调 整了其他环境变量后,道路状况与更高 LTW(优势比 (OR) 2.26)和 LTMVPA(OR 2.26)的 可能性相关。主动 LTW 与较好的社区美学(OR 1.35)和交通条件(OR 2.87)相关的可能性更 高。

结论:这项研究发现,那些认为自己的社区拥有更好的美学和交通条件的居民更有可 能在闲暇时间主动散步。(段文秀 译)
Yu, T., et al. Neighborhood Built Environment and Leisure Time Physical Activity: A Cross-Sectional Study in Southern China. Eur J Sport Sci. 2021, Feb; 21(2): 285-292.

21.口语理解治疗慢性失语症

多项随机对照试验(RCT)提供了明确的证据,言语治疗可以使失语症患者在多种语言 领域受益。本研究探讨了一种自我引导疗法的应用效果,以确定 Listen In 疗法是否能影 响脑部结构的改变。

Listen In 自我治疗软件是为了支持对失语症患者(PWA)进行自我引导的高强度治疗 而创建的。软件的数据来源于“语言预测成果”和“中风恢复数据库”。参与试验的慢性 中风患者被随机分配到标准治疗组和 Listen In 治疗组,进行为期 12 周,每天 80 分钟的 治疗。第一个评估指标是综合性失语测试(CAT)的口语理解结果。第二个评估指标是运用 听觉理解测试(ACT)对已训练过和未训练过的口语词汇进行理解。在试验前阶段(基线选 取阶段)、测试阶段和随访阶段分别采集受试者脑部结构的核磁共振信息。与标准治疗组 相比,Listen In 治疗组在 ACT 评分的口语词汇一项中得分要高 11% (p<0.001),且该项的 改善维持了 24 周。在 CAT 评分中,对于没有经过训练的词汇并没有发生改善。研究显示, 在 ACT 评分中的变化与治疗前右侧大脑半球白质体积和治疗后双侧颞叶灰质组织密度的改 变有关。

结论:这项对慢性中风失语症患者的研究发现,患者在中风后多年仍可以提高他们的 口语理解能力。(许鹏 译)
Fleming, V., et al. Efficacy of Spoken Word Comprehension Therapy in Patients with Chronic Aphasia: A Crossover, Randomized, Controlled Trial with Structural Imaging. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2021, April; 92 (4): 418-424.

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22.静脉注射阿替普酶与脑卒中后抑郁

脑卒中后抑郁是急性脑卒中的常见并发症,会严重影响患者的恢复。本研究评估了急 性缺血性脑卒中发生后三个月内使用阿替普酶静脉溶栓治疗脑卒中后抑郁(PSD)的效果。

该研究被命名为唤醒试验,是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验。该试验是 以 MRI 为基础的静脉溶栓治疗不明原因脑卒中的临床研究。这项事后分析包括了以下患 者:PSD 的复合终点定义为贝克抑郁量表≥10 分,使用抗抑郁药物,或抑郁记录为不良事件。 本研究的所有受试者均在弥散加权成像上可见急性缺血性病变,符合静脉注射阿替普酶的 临床纳入和排除标准。参与者被随机分配到阿替普酶组或安慰剂组。90 天后使用贝克抑郁 量表(BDI)对这些参与者进行脑卒中后抑郁评估。BDI 是一种评估抑郁症状的 21 项量表。 根据抑郁程度进行评估,其中每项评分有 4 级(0-3 分),总分为 0-63 分。

卒中后抑郁发生率在阿替普酶组和安慰剂组分别为 42.9% 53.7% (p=0.022)。全模 型分析显示,脑卒中后 90 PSD 的显著预测因素包括卒中病灶大小(OR 2.24;p<0.001), 有抑郁史(OR 6.54;p=0.045)、服用抗抑郁药(OR 6.10;p=0.005)和安慰剂治疗(OR 1.7;p= 0.024)

结论: 这项对唤醒试验的事后分析研究表明,静脉注射阿替普酶与脑卒中 90 天后的卒 中后抑郁发生率降低有关。(许鹏 译)
Konigsberg, A., et al. Effect of Intravenous Alteplase on Post-Stroke Depression in the WAKE-UP Trial. Euro J Neurol. 2021: doi.org/10.1111/ene.14797.

23.槲皮素治疗腹部肥胖

腹部肥胖是导致心血管疾病和代谢综合征的危险因素。槲皮素是一种多酚类黄酮,由 于其具有脂肪分解、脂肪酸摄取和抑制脂肪生成的功能,已经被证明具有良好的降脂作用。 本项动物研究证明了槲皮素治疗腹部肥胖的效果。

在小鼠出生后,每天给小鼠注射生理盐水或谷氨酸钠(MSG),持续一周,以诱导腹部肥 胖,并收集其粪便进行微生物测序。3 个月后,将小鼠随机分为对照组和槲皮素干预组 (注射量:100μL/10g 体重,每日 1 次,持续 6 周),并且使用抗生素来消耗微生物群。 在试验结束后将小鼠进行解剖,并使用苏木精和伊红染色剂(H&E)对小鼠的肝脏、大脑、脂 肪和结肠组织进行染色分析。

试验得出喂食谷氨酸钠的小鼠在体重、腹部肥胖和肝脏重量上均有显著的增加。在微 生物群分析中,肥胖相关标志物“厚壁菌占拟杆菌的比例”在喂食谷氨酸钠后也有增加。 与对照组相比,在槲皮素干预后,小鼠的体重明显减轻,下丘脑嗜酸性神经元减少。此外, 抗生素消耗微生物群后,下丘脑中的嗜酸性粒细胞减少,表明该现象是一个微生物群介导 的过程。

结论: 这项关于肥胖的动物研究表明,槲皮素干预可以通过改变肠道微生物群,达到 减轻体重和腹部肥胖,降低神经元损伤的效果。(许鹏 译)
Zhao, L., et al. Quercetin Ameliorates Gut Microbiota Dysbiosis that Drives Hypothalamic Damage and Hepatic Lipogenesis in Monosodium Glutamate-Induced Abdominal Obesity. Front Nutr. 2021, April. Doi.Org/10.3389/Fnut.2021.671353.

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