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康复评述2021年第6期中文版

来源:作者:发布时间:2021/8/27 16:56:44


REHAB IN REVIEW
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《康 复 评 述》

Number 6 published by Physicians June 5, 2021 in Physical Medicine & Rehabilitation

中文翻译 由WHO康复培训与研究合作中心(武汉)组织

本期由上海交通大学医学院附属瑞金医院 谢青教授主译编

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1.维生素 K 拮抗剂与骨关节炎

骨关节炎(OA)是世界第四大致残疾病。一些研究者认为维生素 K 可能在骨关节炎的发 病机制中起一定作用。本研究对使用维生素 K 拮抗剂(VKA)与骨关节炎之间的相关关系进 行了评估。

本研究的数据来源于 Rotterdam 研究(RS),这是一项自 1990 年开始进行的前瞻性、 基于人群的队列研究,招募了 55 岁以上的成年人。基线数据包括病史和社会人口统计数据。 该分析包括受试者者基线和随访时的膝关节和髋关节 X 线影像学资料。通过药房数据计算维 生素 K 拮抗剂的使用时长。使用时长分为:≤180 天,>180 天且≤556 天,>556 天。通过 VKORC1 MGP 基因型/单倍型进行分层,完成 DNA 分析以确定 VKA 使用的影响。

本研究共收集了 3494 名受试者的数据,其中包括 239 名首次使用维生素 K 拮抗剂的患 者。在 VKA 使用者中,髋关节(OR 2.74)和膝关节(OR 2.34)的骨关节炎发生率及进展更 大。基因分析显示,高 VKORC1 (BB)表达单倍型与 MGP OA 风险等位基因(rs1800801T) 与 OA 发生和进展的高风险具有相关关系(OR 4.18)。

结论:本研究发现,维生素 K 拮抗剂增加了膝关节和髋关节骨关节炎的发生风险,在 VKORC1 BB 单倍型和 MGP OA 风险等位基因的患者中的影响更显著。(徐珮珮 刘杨 译) Boer, C., et al. Vitamin K Antagonist Anticoagulant Usage is Associated with Increased Incidence and Progression of Osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2021, 80(5): 598-604.

2.利拉鲁肽用于健康减重

虽然饮食管理方案已被证实可使受试者初始体重明显减轻,但往往会出现体重反弹。利 拉鲁肽是一种胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂,通过抑制食欲已被用于治疗肥胖症。 本研究对皮下注射利拉鲁肽用于维持健康减重的疗效进行了评估。

这项空白对照试验招募了体重指数(BMI)为 32-40 kg/m2 的成年人,受试者连续 8 周 每天摄入 800 千卡的热量。完成前 8 周试验并减重至少 5%体重的受试者有资格继续参加这 项研究。所有受试者被分配至四个治疗组,分别为运动锻炼与安慰剂组(运动锻炼组),皮 下注射利拉鲁肽(3.0mg/天)联合日常活动组(利拉鲁肽组),运动锻炼联合利拉鲁肽组(联



合组)以及安慰剂与日常活动组(对照组)。运动锻炼组的平均运动频率为每周 2.5 次,联 合组的平均运动频率为每周2.4次,且平均每次运动112分钟。主要研究终点是从随机分组 到试验第 52 周体重(kg)的变化。

在初始 8 周试验后,受试者的体重平均减轻了 12%。此后,所有试验组的体重都较前增 加。与基线相比,利拉鲁肽组体重减轻了 6.8 kg,显著高于对照组(p<0.001)。联合组减 少的体脂百分比是运动锻炼组(p=0.02)和利拉鲁肽组(p=0.009)的两倍。

结论:本研究表明,运动锻炼联合利拉鲁肽治疗比单纯运动锻炼或单纯利拉鲁肽治疗更 能促进健康减重效果的维持。(徐珮珮 刘杨 译)
Lundgren, J., et al. Healthy Weight Loss Maintenance with Exercise, Liragulide or Both Combined. N Eng J Med. 2021, May 6; 384: 1719-1730.

3.老年人饮茶后注意力与精神运动反应速度

多项研究表明包括饮食在内的多种可控因素可在维持认知功能及防止衰退方面发挥作 用。本研究的数据来自 Newcastle 85+纵向研究,用于探索饮茶和老年人认知功能之间的关 系。

Newcastle 85+研究是一项针对 2006 年居住在英国的 85 岁及以上人群的多维纵向健康 和老龄化研究。在基线、1.5 年、3 年和 5 年随访时对受试者进行访谈评估,内容包括每日 茶叶摄入总量和茶叶类型。由于 97%的受试者选择饮用加奶或不加奶的红茶,因此其他种类 的茶叶被排除在评估之外。

将每天饮用 4.56 11.85 杯(三分位数)的受试者与每天饮用 0.25 4.55 杯(三 分位数 1+2)的受试者进行比较。简易精神状态量表(MMSE)用于评估基线、36 个月和 60 个月时受试者的整体认知功能表现。认知药物研究(CDR)计算机系统用于评估特定领域的 认知表现,包括速度、注意力和情景记忆。

在所有受试者中,738 名参与者提供了关于茶叶消耗的信息。与低消耗组相比,高消耗 组在执行复杂任务中的注意力和反应速度的 5 年随访评估中表现出显著更好的得分情况。本 研究未发现茶叶消耗和简单任务中记忆和速度表现相关。

结论:这项针对 85 岁或以上成年人的研究发现,随着时间进展,在执行复杂任务过 程中,红茶消耗的增加与更好的注意力和反应速度有关。(刘杨 杨雅雯 译)
Okello, E., et al. Tea Consumption and Measures of Attention and Psychomotor Speed in the Very Old: The Newcastle 85+ Longitudinal Study. BMC Nutr.2021; 7 (5): https://doi.org/10.1186/s40795-021-00409-3.

4.早期情感淡漠与卒中后预后不良

已有研究表明,卒中后抑郁与预后不良相关。然而情感淡漠对卒中结局的影响仍不明确。 本研究旨在明确抑郁症的早期症状、情感淡漠与卒中预后的关系。

这项针对卒中后谵妄的前瞻性观察性研究(PROPOLIS)在波兰招募了入院 48 小时内患 有缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的患者。使用 9 项患者健康问卷(PHQ-9)评定抑郁情况, 情感淡漠评定量表(AES)评估情感淡漠。受试者被分为四组,分别为无抑郁且无淡漠组 (A-D-)、淡漠无抑郁组(A+D-)、抑郁无淡漠组(A-D+)以及抑郁淡漠组(A+D+)。

美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)用于评估神经功能损害,改良 Rankin 量表(mRS)

用于评估功能结果。不良结局被定义为mRS得分3-6分。将淡漠及抑郁量表的得分结果与功 能结果相比较。

443 名接受评估的受试者中,抑郁和淡漠的占比分别为 25.3%35.0%。单因素分析 显示抑郁和淡漠症状均与卒中后 3 个月和 12 个月的预后不良相关。多因素分析结果表明情 感淡漠评分而非抑郁,仍然是卒中后 12 个月时预后不良的独立预测因素。抑郁淡漠组(A+D+) 的卒中后 12 个月病死率最高。

结论:这项缺血性卒中研究发现,早期情感淡漠症状与卒中后预后不良相关。(刘杨 杨 雅雯 译)

Lopatkiewicz, A., et al. Early Apathetic, but Not Depressive, Symptoms are Associated with Poor Outcome after Stroke. Europ J Neurol. 2021, June; 28(6): 1949-1957.

5.经皮冠状动脉介入治疗后应用阿司匹林与氯吡格雷

经皮冠状动脉介入治疗后,目前指南建议进行 12 个月的双重抗血小板治疗。这项抗血 小板单药治疗的研究(HOST-EXAM)比较了在完成双重抗血小板治疗 12 个月后改用阿司匹林 或氯吡格雷单药的治疗疗效。

这项前瞻性、随机、开放性的研究纳入了 20 岁或 20 岁以上的患者,这些患者均接受了 药物洗脱支架 (DES) 经皮冠状动脉介入治疗 (PCI),术后进行双重抗血小板治疗 (DAPT) 长达 18 个月。受试者随机接受每日氯吡格雷 75 mg 或阿司匹林 100mg 治疗。主要研究终点 是 24 个月随访期间全因死亡、非致死性心肌梗死、中风、急性冠脉综合征再入院及出现大 出血等复合性终点。

24 个月的随访期间,有 152 名(5.7%)接受氯吡格雷的患者及 207 名(7.7%)接受 阿司匹林的患者发生主要终点事件(HR 0.73p=0.0035)。其中,氯吡格雷组 99 (3.7%) 和阿司匹林组146(5.5%)的患者发生次要复合血栓形成的终点事件(HR0.68p=0.0028), 包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、中风、急性冠状动脉综合征再入院或明确及可能的支 架血栓形成。

结论:这项对接受药物洗脱支架经皮冠状动脉介入治疗的患者的研究发现,在双重抗血 小板治疗一年后,在预防未来临床事件方面氯吡格雷单药治疗优于阿司匹林单药治疗。(张 玮凇 刘杨 译)
Koo, B., et al. Aspirin versus Clopidogrel for Chronic Maintenance Monotherapy after Percutaneous Coronary Intervention (HOST-EXAM): An Investigator-Initiated, Prospective, Randomised, Open-Label, Multicentre Trial. Lancet. 2021: 1 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01063-1.

6.急性缺血性卒中后房颤的系统监测

在全球范围内,心房颤动 (a-fib)占缺血性卒中病因的五分之一。一项有关标准化监测 对检测心房颤动和缺血性卒中实际影响的研究(MonDaFIS)比较了应用常规、长期和系统心电 图监测卒中幸存者得到的房颤检出率。

MonDaFIS 研究是一项随机、多中心试验,纳入缺血性卒中发作 72h 内,或因短暂性脑 缺血发作住院的成年人。患者被随机分配至两组,干预组需在住院期间接受 7 天的连续动态 心电图记录,对照组接受常规诊断程序。主要结果变量是卒中后 12 个月存活并口服抗凝剂

的患者比例。
2014 12 9 日至 2017 9 11 日期间入组的患者中,共 2920 名被纳入全面分析。

干预组的 1714 名住院患者中有 97 (5.8%) 检测出新发房颤,对照组 1717 名中的 68 (4.0%)检测出房颤(p=0.024)

结论:这项针对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作住院患者的研究发现,住院期间长达 7 天的动态心电图记录可增加房颤的检出率。(张玮凇 刘杨 译)
Wasserlauf, J., et al. Monitoring for Atrial Fibrillation after Stroke. Lancet Neurol. 2021, June; 20(6): 410-411.

7.阿替普酶静脉溶栓与卒中后抑郁

据报道,卒中后抑郁(PSD)的患病率在29%-43%。本研究探讨了静脉注射阿替普酶对卒 中后3个月PSD患病率的影响。

“WAKE-UP”研究是基于MRI的静脉溶栓治疗不明原因脑卒中的一项多中心、随机、双盲、 空白对照临床试验。纳入的受试者在脑磁共振的表现为弥散加权成像上可见的急性缺血性病 变但相应区域无明显的脑实质高信号。主要结局变量为改良Rankin量表(mRS),评分为0 分或1分。这项事后分析研究了卒中90天后,使用贝克抑郁量表(BDI)评定的PSD症状与改 良Rankin量表(mRS)评定的功能结果之间的关系。

本研究收集了438名患者的完整数据。其中,224名患者被分配到阿替普酶组,214名患 者被分配到安慰剂组。结果发现,阿替普酶治疗与卒中后PSD发生率显著降低相关(p=0.022)。 在充分校正分析中,卒中后90PSD的显著预测因子包括卒中部位的病灶大小(OR 2.24p<0.001)、抑郁症既往史(OR 6.54p=0.045)、抗抑郁药物治疗史(OR 6.10p=0.005) 以及安慰剂治疗 (OR 1.70, p=0.024)

结论:这项对“WAKE-UP”研究的事后分析发现,静脉注射阿替普酶治疗与较低的卒中 后抑郁患病率相关。(杨思琪 潘文秀 译)
Königsberg, A., et al. Effect of Intravenous Alteplase on Post-Stroke Depression in the WAKE-UP Trial. Europ J Neurol. 2021, June; 28 (6):2017-2025

8.血栓切除术后理想血压变化及临床转归

研究表明,机械性血栓切除术(MT)后收缩压(SBP)高或低均与预后不良相关。收缩 压变化(SBP)的影响和预后的关系尚不清楚。这项研究回顾了MT术后SBP与手术疗效和安 全性的关系。

该研究了记录入院时、MT术后即刻及术后24小时内患者的收缩压。收缩压变化定义为术 后不同时间点(0-2小时、2-4小时、4-12小时和12-24小时)的平均收缩压减去基线收缩压。 主要结局指标为术后90天内的不良功能结局,定义为改良Rankin评分(mRS)3-6分。

本研究共纳入5835名受试者,平均年龄为69.9岁。其术后0-2小时、2-4小时、4-12小时 和12-24小时的平均SBP分别为12.3 mmHg15.7 mmHg17.2 mmHg16.9 mmHg。在 对潜在的混杂因素进行校正后,每个时间段内较大的收缩压变化均与预后不良(mRS评分3-6 )显著相关。在大多数时间段内,斜率越大,SBP越大,表明收缩压变化越大,与不良结 局的相关性就越强。

结论: 这项大型的前瞻性研究发现,MT术后收缩压升高越大,出现不良结局、死亡及神 经功能恶化的风险就越高。(杨思琪 潘文秀 译)
Anadani, M., et al. Magnitude of Blood Pressure Change and Clinical Outcomes after Thrombectomy in Stroke Caused by Large Artery Occlusion. Europ J Neurol. 2021, March: 1922-1930.

9.亚急性脑卒中的神经动画疗法

近年来对慢性期脑卒中患者的研究表明,增加上肢功能训练的强度和频率会提高康复疗 效。本研究比较了神经动画疗法(NAT)和高强度常规作业疗法(COT)的疗效。

本研究在住院病人中招募了急性脑卒中患者。NAT组使用动画仿真体验,患侧手臂由上 肢外骨骼设备支撑。COT组接受患侧上肢的伸展和力量训练,以及日常生活活动训练。主要 结局指标采用Fugl-Meyer上肢(FM-UE)量表评估患侧上肢功能,评估基线水平及训练后第3 天的上肢功能变化。次要指标使用上肢动作研究实验(ARAT)进行评估。这些结果与来自 EXPLICIT 试验的既往康复治疗疗效进行了比较。

结果发现,主要结局指标FM-UE从基线水平到训练结束后第3(p=0.797)、第90(p=0.316)、或第180(p=0.312),组间均没有显著差异。次要指标方面,两组间ARAT或握 力的变化也没有显著差异。与既往开展的常规康复对照相比,研究人员发现ARAT评分的分值 变化更大(p=0.011),而FM-UE得分则没有变化(p=0.564)。

结论:这项针对亚急性期卒中患者的研究发现,强化治疗可以增加患侧上肢力量,改善 患肢功能。与常规作业疗法相比,神经动画疗法在改善上肢功能方面并未增加患者的获益。 (王一祖 潘文秀 译)
Krakauer, J., et al. Comparing a Novel Neuroanimation Experience to Conventional Therapy for High-Dose Intensive Upper Limb Training in Subacute Stroke: The SMARTS2 Randomized Trial. Neurorehab Neural Repair. 2021, May; 35(5): 393-405

10.脊髓刺激治疗痛性糖尿病性神经病变

痛性糖尿病性神经病变(PDN)的药物治疗通常不能完全缓解症状。由于脊髓刺激 (SCS) 在缓解疼痛方面显现出一定的疗效,因此本研究比较了 10kHz SCS 和常规治疗对 PND 的疗效。 受试者为 PDN 症状超过 12 个月的患者,并且对加巴喷丁或普瑞巴林以及至少一种其他

类型的镇痛药耐受。患者随机接受常规药物治疗(CMM)10kHz SCS CMM。主要结局终点 为视觉模拟量表 (VAS)评定疼痛减轻 50%或以上,并且三个月内神经功能缺失无加重。

在三个月的随访中,CMM 组达到主要复合终点的比例为 5%,干预组为 78%(p<0.001)。 六个月后,CMM 组和 SCS 组分别有 3%60%的患者出现神经系统症状的改善(p<0.001)。 在 SCS 组中,有 3 例患者出现研究相关感染,有 2 例患者出现伤口裂开。90 名进行植入性 SCS 治疗的患者中,有 2 人移除了 SCS 设备。

结论:这项针对顽固性、痛性糖尿病性神经病变患者的研究发现,高频脊髓刺激可安全、 有效地缓解患者的疼痛。(王一祖 潘文秀 译)
Petersen, E., et al. Effect of HighFrequency (10-Khz) Spinal Cord Stimulation in Patients with Painful Diabetic Neuropathy. A Randomized, Clinical Trial. JAMA Neurol. 2021, April 5; e210538. doi: 10.1001/ jamaneurol.2021.0538. Epub ahead of print.

11.经皮椎体成形术后骨水泥椎体再骨折

经皮椎体成形术(PVP)是一种治疗椎体压缩性骨折(VCF)的微创技术。虽然有研究称这种 治疗方法可立即缓解疼痛、提高椎体的生物力学稳定性,但也有出现椎体再骨折等并发症的 报道。本研究对PVP术后出现再骨折的患者进行了危险因素评估。

这项回顾性队列研究纳入了自201211日至201911日期间在同一脊柱外科就诊 的1303T4-L5节段椎体压缩性骨折的患者。这些患者均接受了材料为聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA)的单节段PVP。在术前及术后至少两年进行脊柱MRI检查。这些患者在入院时和PVP后 两周均拍摄了脊柱X线片。将48例骨水泥椎体再骨折患者和45例未发生再骨折的患者纳入分 析比较。

多因素分析结果表明,与再骨折相关的因素包括锥体内裂隙(IVC),定义为T2加权图像 上显示信号消失(含气空间)或者见明显高信号(液体聚集)的区域(p=0.005),终板皮质 破裂(p=0.037)。较大的复位率,定义为术前与术后即刻压缩率的差异(p=0.007),以及PVP 中注射的PMMA未接触上下终板(p=0.006)

结论:这项对椎体压缩性骨折后接受PVP治疗患者的研究发现,与再骨折发生相关的危 险因素包括椎体内裂隙、非PMMA终板接触、复位率增大及终板皮质破坏。(乔勇军 潘文秀 译) Xiong, Y., et al., Refracture of the Cemented Vertebrae after Percutaneous Vertebroplasty: Risk Factors and Imaging Findings. BMC Musculoskel Disord .22, 459 (2021). doi.org/10.1186/s12891-021-04355- w.

12.挥鞭样损伤和颈椎退行性变的风险

挥鞭样相关疾病(WAD)可有多种临床表现,包括颈部疼痛与僵硬、神经系统体征和头晕 等,通常由机动车事故引起。本研究评估了挥鞭样损伤的长期影响。

1993年至1996年期间被明确诊断有挥鞭样损伤的患者共计506人,本研究联系到其中 的220名患者,最终81名患者同意参加本研究。本研究同时招募了193名无挥鞭样损伤或颈部 症状的受试者作为对照组。受试者在入组及随访阶段进行颈椎MRI评估,并完成脊柱症状和 日常习惯相关的问卷调查。

这项长达20年的随访发现,颈部疼痛和手臂麻木的患病率在挥鞭样损伤组和对照组间并 没有显著差异。与对照组相比,挥鞭样损伤组的肩部僵硬(p<0.01)、头痛(p<0.01)和手臂疼 痛(p<0.01)的发生率在随访时更高。

结论:这项对挥鞭样损伤患者的研究发现,该人群在受伤20年后出现肩部僵硬、头痛和 手臂疼痛的风险增加。(乔勇军 潘文秀 译)
Watanabe, K., et al. The Long-Term Impact of Whiplash Injuries on Patient Symptoms and the Associated Degenerative Changes Detected Using MRI. Spine.2021, June 1; 46(11): 710-716.

13.运动技能训练和力量结合柔韧性训练对下腰痛患者的疗效对比

虽然慢性下腰痛(LBP)是成年人最常见的慢性疼痛,但目前仍没有明确的最佳管理方 法。本研究比较了特定运动技能训练(MST)与传统力量结合柔韧性训练(SFE)治疗慢性下 腰痛的效果。

受试者年龄为 18-60 岁,且下腰痛持续至少 12 个月。在基础测试之后,受试者随机分 配至以下四组,分别是运动技能训练治疗组、运动技能训练加强治疗组、力量与柔韧性训练 治疗组、力量与柔韧性训练加强治疗组。每组均进行六次治疗,每周一次,每次一小时。数 据收集包括自我评估和实验室结果测量。主要研究结果是改良 Oswestry 功能障碍问卷 (MODQ)。

在急性期的治疗阶段,运动技能训练组的改良 Oswestry 功能障碍问卷评分比力量与柔 韧性训练组改善更佳(p<0.001),这一优势在 6 个月与 12 个月时仍存在。加强治疗对于 任何一组的研究结果均无进一步影响。与力量联合柔韧性训练组治疗相比,运动技能训练组 患者对治疗的满意度更高,在平均值和最严重的下腰痛、身体机能方面改善更大,同时在日 常活动中参与度更大。

结论:这项针对慢性下腰痛患者的研究发现,个性化运动技能训练在改善功能和患者满 意度方面均优于传统力量结合柔韧性的训练。(李家蕤 杨雅雯 译)
Van Dillen, L., et al. Effect of Motor Skill Training in Functional Activities versus Strength and Flexibility Exercise on Function in People with Chronic Low Back Pain: A Randomized, Clinical Trial. JAMA Neurol. 2021, April; 78(4): 385-395.

14.部分关节活动范围内的爆发性抗阻训练

抗阻训练通常是在全关节活动范围(f-ROM)内以相对缓慢的速度对抗恒定阻力进行的。 本研究评估了部分关节活动范围(p-ROM)内的爆发性力量训练是否与全关节活动范围训练 的功能和结构适应性同样有效。

研究招募了 15 名接受过非专业肌力训练的成年人。每个受试者的一侧下肢被随机分配 到全关节活动范围内训练组,另一侧下肢组被分配到部分关节活动范围内训练组。每周训练 3 次,共 10 周,每次训练包括 3-6 组双下肢向心收缩。受试者以膝关节屈曲 90°,髋关节 屈曲 80°开始以至少 80%的自我感知负荷度尽可能快的执行所有重复动作。在训练开始前和 结束后,均需对腿部用力的表现和股外侧肌结构进行评估。

腿部力量峰值在部分关节活动范围内训练后增加了 69%,在全关节活动范围内训练后增 加了 61%。等速力量在部分关节活动范围内训练后增加了 4%-6%,在全关节活动范围内训练 后增加了1%-6%。在100ms后爆发性扭矩在部分关节活动范围的条件下增加了47,在全关节 活动范围的条件下增加了 35,而在 150ms 后,部分关节活动范围条件下增加了 57,在全关 节活动范围条件下增加了 42。每组之间的对比在统计学上都采用非劣效性比较。股外侧肌 肌束长度在部分关节活动范围内训练后增加了 12%,在全关节活动范围内训练后增加了 9%, 而羽状角在部分关节活动范围内训练后减少了 13%,在全关节活动范围内训练后减少了 10%。 这些数据也具有显著的非劣效性。

结论:这项研究发现,在肌肉功能和结构适应性方面,部分关节活动范围内的爆发力、 高负荷抗阻训练并不逊于全关节活动范围内的训练。(李家蕤 杨雅雯 译)
Werkhausen, A., et al. Adaptations to Explosive Resistance Training with Partial Range of Motion are not Inferior to Full Range of Motion. Scand J Med Sci Sports. 2021, May; 31 (5): 1036-1035.

15.维生素 B12 与退行性肩袖损伤

退行性肩袖损伤通常累及冈上肌肌腱。由于维生素 B12 具有抗氧化的特性,研究发现维 生素 B12 的缺乏会导致氧化应激和衰老相关疾病的发生。该研究探索了维生素 B12 水平和退 行性肩袖损伤之间的关系。

这项前瞻性研究招募了 55-80 岁的肩袖损伤患者(RC 组)和无肩袖损伤的对照组(对 照组),对照组受试者存在除肩部以外区域的轻微创伤。RC 组受试者存在冈上肌肌腱或其 他肩袖肌腱的全层撕裂。受试者在术前至少进行保守治疗三个月,同时测定血糖、镁(Mg)、 钙(Ca)、磷(P)、锌(Zn)、同型半胱氨酸(HCY)、维生素 D(Vit D)、叶酸和维生 素 B12 的水平。根据受试者维生素 B12 水平分成四组。

对照组受试者的血清维生素 B12 水平明显高于 RC 组(P=0.007)。肩袖损伤组的平均维 生素 D 水平较对照组也偏低(P = 0.002)。Logistic 回归结果显示,RC 组发生肩袖损伤的 独立相关因素包括男性(P=0.008)、糖尿病(P=0.035)、老龄(P=0.009)、高血糖(P=0.031)、 低维生素 D 水平(P=0.006)和低维生素 B12 水平(P=0.044)。

结论:这项前瞻性研究发现,与退行性肩袖损伤发生的独立相关因素包括较低的维生素 B12 水平、维生素 D 水平、老龄、男性和糖尿病。(冯腾宇 杨雅雯 译)
Kim, J., et al. Low Serum Vitamin B12 Levels are Associated with Degenerative Rotator Cuff Tear. BMC Musculoskelet Disord. 2021, April 17; 22(1): 364. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04231-7.

16.半月板修复和清创术的发展趋势

膝关节镜是最常见的骨科手术之一。近期研究发现,半月板和软骨病变的假手术和关节 镜下清创术之间没有区别。这项研究评估了自 2002 年毕业的外科医生在关节镜下半月板清 创和修复术方面的发展趋势。

外科医生是从美国骨科矫形外科委员会(ABOS)数据库中选择的,以确定从 2001 年到 2017 年通过 ABOS 第二部分考试的外科医生,并对每位外科医生的关节镜下半月板清创术和 /或半月板修复相关的现行程序术语(CPT)编码进行了统计。外科医生的数据包括检查年份、 患者年龄、执业地理区域和受检者的亚专业。

2001 年至 2017 年间,11814 ABOS 第二部分外科医生进行了 117049 例半月板清创手 术。2001 年,共进行了 9330 例半月板清创术;在研究期结束时,共进行了 3805 例清创手 术。被选人进行的半月板清创手术数量占总手术的百分比从 2001 年的 10.3%逐步下降到 2017 年的 4.4%(P < 0.01)。在研究期间,半月板修复手术有 13998 例,从 2001 年的 821 例增 加到 2017 年的 931 例(P = 0.001)。

结论:这项基于 2001 年至 2017 年间获得委员会认证的骨科医生的研究表明,在这段时 间内进行的半月板清创手术数量呈下降趋势。(冯腾宇 杨雅雯 译)
Wasserburger, J., et al., Long-Term National Trends of Arthroscopic Meniscal Repair and Debridement. Am J Sports Med. 2021, May; 49 (6): 1530-1537.

17.头部预冷与跑步表现

既往研究表明,运动赛事前预冷可提高运动表现。本研究探索了运功前头部预冷对业余 跑步者 5 公里计时成绩的影响。

35°C 高温下,15 名业余跑步者被随机分为头部预冷组与非预冷组,所有受试者均

需完成 2 5 公里测试。第一次测试中,在运动开始前,头部预冷组需在 23°C 环境温度下 完成 20 分钟头部预冷,第二次测试中,非预冷组在相同环境下休息 20 分钟,记录并比较两 次测试时受试者的跑步时间。

进行头部预冷后的受试者跑步时长(25min)较对照组(非预冷组)跑步时长(27min) 更短。头部预冷组直肠温度显著降低(p<0.001),而非预冷组未见明显下降(p=0.55)。

结论:该研究表明运动前进行头部预冷有助于提高高温环境下的运动成绩。(邵宏 杨 雅雯 译)

Coelho, L., et al., Head Precooling Improves 5 Km Time Trial Performance in Male Amateur Runners in the Heat. Scand J Med Sci Sports. 2021, May 7: doi: 10.1111/sms.13985.

18.局部外用氯胺酮缓解静脉穿刺痛

许多研究表明,复方利多卡因乳膏(EMLA2.5%利多卡因和 2.5%丙胺卡因)可缓解静 脉穿刺痛。自从 N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体被认为是存在于感觉传入神经末梢,氯胺 酮自此也被用于局部止痛。这项研究比较了氯胺酮和 EMLA 的疼痛缓解效果。

该项前瞻性、双盲试验纳入急诊室内需静脉穿刺的成年患者。受试者被随机分至三组, 包括局部外用氯胺酮组、EMLA 组和安慰剂组。将测试物质在手术前 50 分钟涂抹至插管部位。 静脉穿刺后即刻用 10 分的疼痛数字评分量表(NRS)进行疼痛评估。

本研究共收集了 300 例平均年龄 46 岁的受试者数据。在疼痛评分上,氯胺酮组与 EMLA 组均显著低于安慰剂组(p<0.05),而氯胺酮组与 EMLA 组间无显著差异(p=0.395)。在不 良反应发生率上,EMLA 组红斑(p=0.047)、瘙痒(p=0.032)和皮肤刺痛(p=0.008)的发 生率均要显著高于氯胺酮组。

结论:该项纳入静脉穿刺患者的研究发现外用氯胺酮与 EMLA 乳膏均可有效缓解静脉穿 刺痛,而 EMLA 组不良反应的发生率要高于氯胺酮组。(邵宏 杨雅雯 译)
Heydari, F., et al. Topical Ketamine as a Local Anesthetic Agent in Reducing Venipuncture Pain: A Randomized, Controlled Trial. Am J Emerg Med. 2021, April 3:48-53.

19.干细胞与富血小板血浆治疗慢性髌腱病的疗效比较

髌腱病变常见于跳高运动员中,并且保守治疗通常对其无效。在替代疗法中,贫白细胞 富血小板血浆 (Lp-PRP) 和骨髓间充质干细胞(BM-MSCs)显示出相当好的疗效。本研究比 较这两种干预作为常规治疗的辅助手段的疗效。

这项前瞻性双盲研究纳入 18-48 岁、患有慢性髌腱病变且近端止点处腱内病灶>3 mm 的 成年人。受试者随机接受BM-MSCLp-PRP注入髌腱病变区域。所有受试者均在监督下进行 康复计划。主要疗效结局变量是采用视觉模拟评分量表(VAS)和维多利亚运动评估研究所 疼痛(VISA-P)评分评估患者报告的疼痛和功能症状缓解程度。记录股四头肌肌力,同时记 录测试期间双腿的疼痛程度。

治疗 6 个月后,BM-MSC 组(p=0.007)和 Lp-PRP 组(p=0.009)的 VISA-P 均有显著改 善,两者之间无显著性差异。此外,两种干预方法都显著降低了运动时疼痛的 VAS 评分 (p<0.05)。只有 Lp-PRP 对日常生活中的 VAS 评分有显著改善(p=0.083)。

结论:这项对慢性髌腱病变患者的初步研究发现,贫白细胞富血小板血浆以及骨髓间充

质干细胞均可改善症状。(宋歌 贾晋瑄 译)

Rodas, G., et al., Effect of Autologous Expanded Bone Marrow Mesenchymal Stem Cells or Leukocyte Poor/Platelet Rich Plasma in Chronic Patellar Tendinopathy (with Gap >3 mm): Preliminary Outcomes after Six Months of a Double-Blind, Randomized, Prospective Study. Am J Sports Med. 2021, May; 49(6): 1492-1504.

20.危重病幸存者的自杀

危重病幸存者的后遗症包括肌无力、运动能力下降、疲劳、认知障碍、疼痛、生活质量 差和经济困难。这项研究评估了危重病幸存者的自杀风险。

这项人群水平的队列研究使用了加拿大安大略省的卫生管理数据库。从 2009 1 1 日到20171231日,共链接了9个数据库。死亡日期和死因从最终统计数据库中获得。 研究对象包括所有非死亡的出院患者。

将住院期间曾在 ICU 住院的患者与未接受 ICU 治疗的患者(非 ICU)进行比较。收集的 数据包括年龄、性别、查尔斯顿共病指数得分以及既往住院人数。主要指标为出院后自杀死 亡与故意自残事件的复合结局。

数据分析了 423060 ICU 幸存者和 3081111 名非 ICU 住院幸存者。在住院幸存者中, ICU 组自杀死亡率为 0.2%,非 ICU 组自杀死亡率为 0.1%1.3%ICU 幸存者和 0.8%的非 ICU 组幸存者出现了自残事件。这种风险的增加几乎在出院后立即出现。

结论:这项对住院患者的研究发现,接受ICU治疗的患者比未接受ICU治疗的患者有更 高的自杀或自残风险。(宋歌 贾晋瑄 译)
Fernando, S., et al. Suicide and SelfHarm in Adult Survivors of Critical Illness: Population Based, Cohort Study. BMJ. 2021; 373: N973.

21.-臭氧注射治疗下腰痛

流行病学数据表明,多达 40%的下腰痛患者的疼痛与神经根症状相关。在过去的 20 年, 氧-臭氧(O2-O3)疗法 (OOT)的出现并作为一种替代治疗方法而广受欢迎。

研究对象是患有急性和慢性下腰痛,伴坐骨神经区域放射性感觉异常或麻木,以及 L5-S1 椎间盘突出的成年人。所有患者在超声引导下进行神经根周围氧-臭氧注射治疗,O3 浓度为 20 μg/ml,每周 2 次,共计 10 次。疗效评价的主要指标为疼痛数字评价量表 (NRS)。 次要指标包括简化健康状况调查问卷 (SF-12)、坦帕运动恐惧症量表 (TSK) 和意大利版Oswestry 功能障碍指数(OSW)

本研究共纳入 52 名患者,平均年龄 52 岁,下腰痛病程平均 20.5 个月。治疗结束后 1 个月时随访发现,NRSTSK OSW 均显著改善 (p<0.001)6 个月时随访显示 NRS TSK 仍有显著改善。

结论:这项非对照的回顾性研究发现,超声引导下神经根周围注射氧-臭氧可能有助于 治疗慢性下腰痛。(赵丹 贾晋瑄 译)
Sconza, C., et al. Ultrasound-Guided Periradicular Oxygen-Ozone Injections as a Treatment Option for Low Back Pain Associated with Sciatica. Int Orthop. 2021, May; 45 (5): 1239-1246.

22.强化与常规血压控制

收缩压干预试验(SPRINT)是一项旨在评估将收缩压 (SBP)强化降至<120 mmHg 是否比常 规降至<140 mmHg 具有更低的临床事件发生率的试验。

50 岁或以上的具有心血管疾病高风险但没有糖尿病或卒中史的受试者进行评估。无 论是否接受降压药物治疗,SBP 130mmHg-180mmHg 之间的受试者均被纳入本研究并随机分 配至治疗目标 SBP<120 mmHg 的强化降压治疗组 (IT)<140 mmHg 的常规降压治疗组 (ST)。 主要结局是心肌梗死、急性冠状动脉综合征、卒中、急性失代偿性心力衰竭或心血管原因死 亡的复合结局。

9361 名患者接受随机分组。IT 组的主要结局的年发生率为 1.77%ST 组为 2.40% (风 险比 (HR)0.73;p<0.001)IT 组更易发生低血压、电解质异常、急性肾损伤和晕厥等不 良事件。但治疗后 IT 组的心肌梗死的发生率明显低于 ST (HR 0.71;p=0.005)。 结论:这项对 50 岁或以上至少有一个附加心血管危险因素的患者的研究发现,与≤140 mmHg 的常规降压目标相比,<120 mmHg 的强化降压目标引起严重心脑血管事件的概率更低。(赵 丹 贾晋瑄 译)
The SPRINT Research Group. Final Report of a Trial of Intensive versus Standard Blood Pressure Control. N Eng J Med. 2021, May 20: 1921-1930.

23.风湿性多肌痛的快速通道诊所

风湿性多肌痛(PMR)是影响 50 岁及以上人群的常见风湿性疾病。本研究评估了快速通道 诊所(FTC)对疑似 PMR 患者的疗效。

FTC 2016 8 月提出。研究对象为有 PMR 症状和 C 反应蛋白升高的 50 岁以上患者, 由其全科医生介绍转诊。该诊所需要在当天对患者进行胸部低剂量 CT 检查、腹部超声检查、 全面的生化筛查和体格检查。

对转诊至 FTC 的患者(n=97)PMR 患者的历史队列(n=113)进行比较。在 FTC 组中,73% 的患者被诊断为 PMR, 79%被诊断为 PMR、巨细胞动脉炎(GCA)PMR GCAFTC 组患者从出 现症状到确诊 PMR 的中位时间(四分位数范围)53 天,而历史队列研究的患者为 80 (P<0.001)。在进行风湿病评估前,历史队列中 42%的患者使用泼尼松龙,FTC 组中 11%的患 者使用泼尼松龙。FTC 的患者在确诊前到医院就诊次数较少。

结论: 这项对存在风湿性多肌痛症状的患者进行的研究发现,快速通道诊所可加快诊断 速度并能更早开始治疗,减少患者就诊次数。(董成 贾晋瑄 译)
Frolund, L., et al., Fast-Track Clinic for Early Diagnosis of Polymyalgia Rheumatica: Impact on Symptom Duration and Prednisolone Initiation. Joint Bone Spine. 2021, October; 88 (5): 105185.

24.多奈单抗治疗早期阿尔茨海默病

β-淀粉样蛋白(Aβ)以淀粉样蛋白斑块形式沉积于大脑是阿尔茨海默病(AD)的早期特 征。这种现象被认为会导致神经退行性变,同时伴有认知和功能障碍。多奈单抗是一种针对 已形成淀粉样蛋白斑块中 N-端焦谷氨酸 Aβ 表位的 IgG1 亚型人源化抗体。这项 II 期试验 评估了多奈单抗治疗对早期症状性 AD 患者的安全性和有效性。

招募的受试者年龄围 60-85 岁,患有早期症状性 AD 且简易精神状态检查 (MMSE) 得分为

20-28 分。在基线时,所有受试者均使用 MMSE、磁共振成像(MRI)和正电子发射断层扫描(PET) 进行筛选。被随机分配到治疗组的受试者每月接受静脉注射多奈单抗治疗,前三次静脉注射 700mg,之后给药剂量均为 1400mg,共治疗 72 周。主要结果变量是阿尔茨海默病综合评分 量表(iADRS)评分从基线到 76 周的变化。

在入组的 257 名患者中,131 名被分配接受多奈单抗治疗,126 名接受安慰剂治疗。在第 76 周时,与基线检查相比,多奈单抗治疗组的 iADRS 评分降低了 6.86 分,安慰剂组降低 了 10.06 分(p=0.04)。在第 76 周时,治疗组的淀粉样蛋白斑块水平的下降幅度更大(-69.64 vs -1.82)。
结论:这项针对早期阿尔茨海默病患者的
II 期试验发现,多奈单抗作为一种 IgG1 亚型的 人源化抗体,可以将疾病的进展至少减缓一半。(董成 贾晋瑄 译)
Mintun, M., et al. Donanemab in Early Alzheimer’s Disease. N Eng J Med. 2021, May 6; 384: 1691-1704.

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